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妇科微创手术的麻醉选择与手术体位

时间:2017-07-21 21:44来源:乌鲁木齐人流 作者:人流 点击:
妇科微创手术的麻醉选择与手术体位属于2008年第5卷第9期栏目,主要讲述了【关键词】 麻醉 微创 妇科手术 在妇科领

【关键词】  麻醉 微创 科手术

科领域,宫腔镜、腹腔镜及经阴道手术等微创手术途径,因其创伤小、术后恢复快等优点,已成为目前妇科手术发展的趋势,逐渐成为治疗妇科疾病的首选途径。

在手术时,适当的麻醉方式选择,是暴露术野、使手术顺利进行的重要措施。由于对患者实施了麻醉,患者全部或部分知觉已丧失,肌肉松弛,保护性反射作用大部分已消失或减弱,基本失去自主调节能力。因此,适合的手术体位设置,既有利于手术者操作,缩短手术时间,又有利于保护患者,避免相关并发症的发生。

首都医科大学附属乌鲁木齐妇产医院妇科微创中心2007年全年完成宫腔镜手术4 248例,腹腔镜手术684例,阴式手术230例。在广泛开展各种途径的妇科微创手术的基础上,通过临床实践,不断改进,规范了常用麻醉方式的选择及手术体位的设置,现总结如下。

    1  宫腔镜手术

1.1  手术体位  宫腔镜手术时,手术室应宽敞,中央摆放手术台,手术台头端放置麻醉机及监护仪,乌鲁木齐正规人流医院,手术台右侧放置监护超声,及用于摆放监视器、冷光源、膨宫机、高频电流发生器、录像机等的多层台车。患者一般取改良的膀胱截石位。手术体位摆放方法:(1)麻醉生效后,患者仰卧于手术台上,臀部超出手术床下缘3~5 cm,以便宫腔镜手术操作。(2)安装支腿架:双下肢置于托腿板上,将托腿板尽量向水平方向调整,使小腿尽可能摆放水平,膝关节呈休息状态,以减少腘窝受压。腘窝长时间受压会使双下肢血液循环障碍,造成血管内膜损伤形成血栓。(3)两腿尽量外展,使两大腿之间夹角成100°~120°,以加大可利用空间,过小不利于手术操作。(4)抬高大腿,使大腿与水平线呈45°左右,如为宫、腹腔镜联合手术,则大腿与水平线呈30°,以免影响腹腔镜操作。

1.2  麻醉选择  宫腔镜手术时间相对较短,但手术中需要扩张宫颈管及宫腔内各种操作,要求有较好的肌松效果,因此应选择椎管内麻醉或全身麻醉以满足手术需要。

椎管内麻醉如硬膜外麻醉、腰麻或腰—硬联合麻醉,可满足多数宫腔镜手术的需要,此方法安全、镇痛、肌松效果确切、麻醉时间长短容易控制,对患者的生理干扰较小,特别适于有呼吸道和心脏疾病患者,可作为多数宫腔镜手术的首选麻醉方法。而且椎管内麻醉时,患者神志清楚,如发生宫腔镜手术并发症如TURP,综合征等,易于早期发现并及时处理,优于全身麻醉。

对于宫腔内操作简单、估计短时间(30 min之内)能够完成的手术操作可选用静脉全身麻醉。实施该种麻醉方法应选用药效短、苏醒快、呕吐少的药物。在手术实施过程中,对呼吸道的管理非常重要,术中予面罩吸氧,以提高患者对缺氧的耐受性。若估计操作困难、手术时间较长,可考虑行喉罩或气管插管全麻,以保证麻醉时时监控及麻醉效果。

对于复杂的宫腔镜手术有时需要联合腹腔镜手术进行监护。宫腔镜联合腹腔镜手术时通常选用全身麻醉。

    2  腹腔镜手术

2.1  手术体位  腹腔镜手术使用的器械较多,患者的体位安置既不能影响手术操作,又要便于麻醉操作。一般情况下,采用头低臀高位15°~30°膀胱截石位,以便术中充分暴露盆腔及阴道手术操作,对于复杂的腹腔镜手术如全子宫切除、盆腔淋巴结清扫等,也可以根据术中需要适当调整体位。手术体位摆放方法:(1)患者截石位或仰卧位于手术台上,臀部超出手术床下缘3~5 cm,以利于助手进行阴道操作好或举宫暴露手术野;如不需举宫操作,也可取平卧位。(2)安装支腿架,使两大腿之间夹角成70°~100°,如无过多宫腔内操作,不必使两大腿过度外展。(3)双下肢分别置于托腿板上,调整其方向使下肢尽可能放松,以减少腘窝长时间受压,尽量减少术后血栓形成的风险。(4)双上肢置于身体两侧并固于中单下,或将开放静脉侧手臂伸出,但避免过度外展,以减少臂丛神经损伤的发生。放置肩托固定侧肩部,以免头低臀高体位时患者身体下滑。

2.2  麻醉  头低臀高的手术体位,因重力作用,腹腔内容物上移,膈肌活动受限,致通气量降低,呼吸运动受限,可致通气下降,患者自主呼吸时易致低氧血症。良好的气腹压力是腹腔手术顺利进行的必要条件,气腹使腹内压增加、膈肌上移,肺底部肺段受压,肺顺应性降低,气道压力上升,影响通气功能;气腹可干扰肺内气体分布和通气/灌流比例而影响机体氧合功能;CO2吸收入血可产生高碳酸血症。这些都意味着麻醉的选择和处理,不但要满足一般手术所要求的镇痛效果,同时还要以能解除人工气腹不适、避免CO2气腹性生理变化为原则。当前,妇科腹腔镜手术麻醉方式的选择,多集中于硬膜外麻醉和全身麻醉两种。

(责任编辑:admin)
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