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乳腺癌最新指南重磅发乌鲁木齐妇科哪家好布,快看专家如何解读!

文章来源:乌鲁木齐人流 作者:人流 发布时间:2017-11-06 浏览次数:想向专家直接咨询?

原标题:乳腺癌最新指南重磅发布,快看专家如何解读!

作为女性发病率最高的癌症,乳腺癌愈演愈烈,指南也不断更新。2017版乳腺癌诊治指南与规范为临床提供了哪些指导?

作者丨蓝熊

来源丨医学界肿瘤频道

新鲜出炉的乳腺癌诊治指南与规范2017版,覆盖了乳腺癌的筛查、诊断到治疗整个过程。在中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2017版发布会上,复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授为我们解读了指南中乳腺癌的诊断、病理规范、治疗等方面的重点内容。

PART 1:诊断+病理+局部治疗

邵志敏教授先为大家解读了2017版乳腺癌指南的诊断、病理和局部治疗,包括乳腺癌的筛查策略、病理规范、外科操作。

乳腺癌最新指南重磅发乌鲁木齐妇科哪家好布,快看专家如何解读!

1

乳腺癌筛查

一般人群乳腺癌筛查指南

• 20-39岁:不推荐对一般人群进行乳腺筛查

• 40-45岁:①适合机会性筛查;②每年1次乳腺X线检查;③对致密型乳腺(乳腺为C型或D型),推荐与B超检查联合。

• 45-69岁:①适合机会性筛查和人群普查;②每1-2年1次乳腺X线检查;③对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

• ≥70岁:①适合机会性筛查;②每2年1次乳腺X线检查。

2

乳腺癌病理规范

乳腺癌的病理规范对疾病诊断、分型以及治疗都有重要的临床意义,乳腺癌分子分型如下:

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IHC(免疫组化)和ISH(原位杂交)对乳腺癌HER-2的病理诊断有决定性的意义。具体说来,病理学上HER-2阳性表现为IHC 3+,或ISH阳性(比值≥2.0,或HER-2基因拷贝数>6)。

保乳切缘病理评估方面,推荐使用肿物边缘法。取材方法有两种,垂直切缘放射状取材和切缘离断取材,前者可以正确测量病变与切缘的距离,但工作量较大;后者取材量相对较少,但不能准确测量病变与切缘的距离。

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3

保乳手术

邵志敏教授指出,保乳手术重在“保守”而非“激进”,在进行临床决策务必小心谨慎、严格把握适应症、禁忌症,禁忌症方面也要将绝对禁忌症和相对禁忌症区分开来。

a.保乳手术的绝对禁忌症:

• 无意愿:患者拒绝保乳。

• 无放疗:妊娠期间放疗者。然而对于妊娠妇女,保乳手术可以在妊娠期完成,放疗可以在分娩后进行。

• 切不净:a)病变广泛,或弥漫分布的恶性特征钙化灶,难以达到切缘阴性或理想外形;b)肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性,再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者;c)炎性乳腺癌。

b.保乳手术的相对禁忌症:

• 活动性结缔组织病,尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者,对放疗耐受性差;

• 同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者,需获知放疗剂量及放疗野范围;

• 已知乳腺癌遗传易感性强(如BRCA1突变),保乳后同侧乳房复发风险增加;

• 相对禁忌症中,国内专家针对以下问题投票(YES表示赞同,NO表示反对):

①肿瘤直径大于5cm者——YES 60%

②侵犯乳头,如乳头Paget病——YES 76.9%

③影像学提示多中心病灶——YES 92.3%

c.保乳手术的适应症:

• 肿瘤大小属于T1和T2分期;

• 乳房有适当体积,肿瘤与乳房体积比例适当;

• 术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者;

• 同一个象限的多灶性乳腺癌,假定源于同一个肿瘤,也可进行保乳手术;

• III期患者(炎性乳腺癌除外),经术前化疗或术前内分泌治疗降期后达到保乳手术标准也可慎重考虑。

4

新辅助治疗后保乳切除范围

新辅助治疗降期后保乳手术,后续还要进行标准辅助放疗,是否根据新辅助治疗前病灶大小决定保乳手术的切除范围?

国内专家对此投票,绝大多数不赞同根据新辅助治疗前病灶大小决定保乳手术范围,而应根据新辅助治疗后肿瘤范围予以手术切除范围。

5

前哨淋巴结活检适应证和禁忌证,乌鲁木齐堕胎,处理方式

前哨淋巴结活检对指导下一步手术方式非常重要,避免不必要的淋巴结清扫。前哨淋巴结活检也有相应的适应证和禁忌证:

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前哨宏转移的处理:前哨淋巴结活检结果显示前哨宏转移时,腋窝淋巴结清扫(ALND)是标准治疗方式。

但是以下情况应避免腋窝清扫:

• 未新辅助治疗、临床T1-2期、cN0、1-2枚SLN宏转移且会接受后续进一步辅助全乳放疗及全身系统治疗的保乳患者——YES 77%

• 全乳切除、1-2枚SLN宏转移患者,如果ALND获得的预后资料不改变治疗决策、且患者同意不行ALND,腋窝放疗可以作为ALND的替代治疗——YES 88%

【温馨提示】人流疾病早诊断、早治疗很重要,可有效的控制和预防各种并发症和后遗症的发生好。若您还有其他疑问,可以点击“在线咨询”,或拨打24小时健康热线:010-1234-1234,人流专家一对一为您解答疑问。

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