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《关键时刻,命该怎么救?乌鲁木齐市人流医院》节选:停经后突来月经警惕宫外孕

文章来源:乌鲁木齐人流 作者:人流 发布时间:2017-11-14 浏览次数:想向专家直接咨询?

(原标题:《关键时刻,命该怎么救?》节选:停经后突来月经警惕宫外孕

《关键时刻,命该怎么救?》节选:停经后突来月经警惕宫外孕

上期提示:腹痛是常见病,可能大家都不怎么当回事,认为忍一忍或者随便吃点药就过去了,可我要告诉你,来医院看腹痛的患者被误诊的概率非常高,据估计可能会有40%的人被误诊。
   这名年轻的女孩来住院的时候是用轮椅推进来的,一直捂着肚子,做了检查,是特别典型的阑尾炎体征,右下腹有压痛,闭孔内肌试验阳性等。但是,我注意到了一个细节,幸好没有忽略,否则后果会非常严重,甚至可能导致病人因治疗延误而受到终身伤害。
   到底是什么细节呢?其实很简单,当我问到患者月经史的时候,她回答说月经停了两个多月,但是今天又来了。这是个很重要的信息,因为它意味着“宫外孕”。宫外孕也会引起急性的腹痛,程度剧烈,与其他病因造成的腹痛不好区分,再加上多数宫外孕患者都是年轻女性,通常可能没有结婚,所以对于谈及停经或者性生活都比较忌讳,问病史较困难。特别是如果陪她看病的是她老妈,那更是矢口否认。而这女孩正是由老妈和男友一起陪同来看病的,这名患者后来测定了血HCG,也就是人绒毛膜促性腺激素,乌鲁木齐无痛人流,血浆和尿液中HCG的存在是怀孕的最早期信号之一,用于妊娠检测。结果提示女孩果然是怀孕了,结合症状体征,考虑为宫外孕。
   那为啥宫外孕会出现停经两个月又来月经呢?宫外孕顾名思义就是怀孕了,但是没怀在子宫里。那没怀在子宫里会跑哪儿去呢?宫外孕最常见的发病部位是输卵管,占所有病例的95%。除常见的输卵管妊娠外,宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。暂且不管那些小概率事件,就先说输卵管妊娠,它是常见急腹症之一,常常与急性腹痛疾病相混淆,流产或输卵管破裂时,腹腔内会大出血,若诊治延误,会危及孕妇生命。
   宫外孕往往也会造成闭经,闭经时间长短,大多与输卵管妊娠部位有关。出现腹痛症状的时间大约是在闭经后6周,很少超过2-3个月。月经一向规律的妇女,月经过期数日,却出现内出血现象,那就应该警惕输卵管妊娠。输卵管妊娠后,引起内分泌变化,子宫内膜随之发生退行性变化甚至坏死,蜕膜呈碎片状或完整排出,引起子宫出血。出血常是不规则点滴状,深褐色,在病灶除去(手术或药物)后,才会完全停止。有少数病例的阴道流血较多,流血除来源于子宫内膜剥脱外,有人认为也来自输卵管。这个应详细观察月经的量、质和持续天数,并与既往月经比较,不能将点滴阴道流血误认为是一次月经。
   我的这名患者就是宫外孕所致的阴道流血,乌鲁木齐无痛人流多少钱,而她自己却认为这是迟来的月经,差点忽略掉这一重要信息而导致生命危险。
   接下来的事情就好办了,请西北女子科会诊,并进行手术,虽然女孩最后丢掉了一侧输卵管,但保住了性命,而且还有再次怀孕的可能性。后来我打电话汇报给马医生,在对他一脸冷汗的想象中得意地挂了电话。
   可能大家会想问我之前说的“对我的人生观产生了巨大影响”是啥意思。总结一下,通过这件事情我感受到了三点:首先,写病历虽然看起来烦琐又没啥技术含量,但确实是一个好医生的必修阶段,通过这种重复的烦琐的过程,你可以发现每个病人的细节和病症之间的联系。就如这次,如果不是病历里有一项“月经史”要求我们住院医师必须填写,我很可能就会忽略掉这个重要信息而酿成大错。做一名医师就要不厌其烦,就要问清患者祖宗十八代。其次,不要觉得上级医生就是完全正确的,上级医生也是人,是人就会犯错误,一名医生除了自己的判断绝对不要轻易相信任何人,看病人就要本着“怀疑一切,打倒一切”的精神,这样才是对病人负责。最后,婚前性行为要注意安全措施,那个女孩的男朋友最后被女孩母亲追得满走廊跑的场面实在太“美”,不敢看。
   安贞医院的“流水”始终是人头攒动!


   先解释下啥是“流水”。急诊包括三个部分:流水、抢救室、观察室。来医院看急诊,首先要到分诊台挂号,挂号的时候分诊台的护士会根据病情的轻重分配病人,轻的去“流水”——急诊的门诊,病情重的去抢救室。如果病人就诊后发现病情较重,或者病情有变化可以直接由流水进入抢救室。病情不轻不重,或者重病好转了,可以收入观察室继续治疗,观察室就相当于急诊的病房。由于“流水”始终是人满为患,不比普通门诊病人少。这种情况造成医生看病人的实际时间太短,容易导致漏诊、误诊率上升。但是有一点医生绝对会格外注意,那就是当病人有任何形式的剧烈腹痛时,肯定是不会轻易放病人回家的。
   医生凭着娴熟的医术对有腹痛的患者筛查,以免漏诊。那么作为患者,如果有腹痛,也一定不要小视。平时多学学这方面的医疗知识,关键时候还能顶上大用。

王成钢著
  江苏西北女子文艺出版社授权本报省内独家连载
  

(原标题:《关键时刻,命该怎么救?》节选:停经后突来月经警惕宫外孕)

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