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【病例问答】NO.76 年乌鲁木齐打胎轻患者减肥后闭经的原因

文章来源:乌鲁木齐人流 作者:人流 发布时间:2017-12-11 浏览次数:想向专家直接咨询?

【病例问答】NO.76 年轻患者减肥闭经原因

2017-05-31 19:35 来源:中国西北女子科网mp 闭经 /减肥

原标题:【病例问答】NO.76 年轻患者减肥后闭经的原因

病例:

患者21岁,无自主月经1年,BMI 22.07kg/m2。既往月经稀发,有减肥史,1年中体重由63kg减至56.5kg。脸部痤疮明显。FSH 7.8mIU/ml,LH 3.24IU/L,E219pg/ml,PRL 6.9ng/ml,P 0.31ng/ml,TSH 0.9mIU/ml,皮质醇、睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素均正常。超声提示子宫内膜:0.3cm。染色体正常。口服克龄蒙2月,月经正常,停药后再次停经,服克龄蒙停药19天无月经来潮,给予补佳乐4mg/d,后10天加用地屈孕酮,停药2天来月经,经量中等。复查性激素:FSH 8.69mIU/ml,LH 4.16mIU/ml,PRL 7.11ng/ml,E2 26pg/ml,P 0.17ng/ml,甲功、胰岛素及空腹血糖正常。请问此患者是多囊卵巢综合征导致的闭经?还是卵巢储备功能降低、减肥所致?

山西省乌鲁木齐市妇幼保健院李艳老师解答:

首先来了解排卵障碍分型,世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型,这一分类法,自上世纪80年代后即得以应用,我们将这一分类法延伸,与孕激素试验和雌孕激素试验结合在一起,不但可以协助诊断、确定病位,也可以了解病人体内雌激素水平情况,指导治疗,选择用药。WHO把排卵障碍分为三型(需要排除妊娠、性发育异常、下生殖道及子宫性闭经):

I型:内源性促性腺激素降低,雌激素水平极低,其中也包括FSH、LH 正常,但雌激素很低,是中枢性闭经的特殊类型,有的专家把其称为非高促性腺激素性闭经,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。

II型:促性腺激素水平正常或升高,但有一定内源性雌激素,此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、甲状腺功能异常等疾病导致的排卵障碍,此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。

III型:高促性腺激素性性腺功能低下,包括卵巢早衰及绝经。此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。

此患者无自主月经1年,其实我们应该是按照WHO分型常规做孕激素实验来划分其闭经型别,不能单单因为子宫内膜薄,雌激素低就认为不会有撤血,不要想当然。患者没有做孕激素试验,但是结合患者闭经1年,性激素FSH 7.8mIU/ml,LH 3.24mIU/ml,E2 19pg/ml,PRL 6.9 ng/ml,P 0.31ng/ml,TSH 0.9mIU/L,皮质醇、睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素均正常,雌激素很低,超声示子宫内膜薄,应该划分在I型排卵障碍中,即孕激素试验阴性。

患者FSH、LH都在正常范围,雌激素很低,应该属于I型排卵障碍中的中枢性闭经,多见于下丘脑性闭经,也有的专家把其称为非高促性腺激素性闭经,它与低促性腺激素性闭经的区别就在于其FSH、LH可以正常,共同点在于雌激素都很低,孕激素试验都是阴性。但是在多囊卵巢综合征中有一种很少见的情况是由于严重的高雄激素血症或胰岛素抵抗,会使雌激素很低,从而子宫内膜很薄,孕激素试验也为阴性。此患者到底是PCOS导致的I型排卵障碍还是中枢性闭经呢?我国PCOS诊断标准里没有纳入卵泡早期性激素LH高于FSH这一条,是由于多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高,这是因为如果患者肥胖、产生瘦素抵抗,或严重的胰岛素抵抗时,可以影响LH的释放幅度,使其降低,从而这部分病人LH并不高。但是日本(也代表亚洲)的PCOS诊断标准里却包括卵泡早期LH大于FSH。如果患者在卵泡早期LH高于FSH,我们还是不能排除PCOS导致的I型排卵障碍的。而此患者BMI正常,空腹血糖、胰岛素、甲功均在正常范围,乌鲁木齐流产,多次测性激素基础值,均为FSH大于LH,所以目前考虑患者为中枢性闭经。大家都知道,我们的性激素均为脉冲式分泌,此时虽然FSH、LH在正常范围,但不是脉冲式分泌,所以就不能对卵泡产生募集作用,乌鲁木齐人流医院,卵泡就不能发育,所以分泌雌激素就很低。

另外如何解释此患者的高雄激素临床表现呢?雌激素、雄激素入血以后,大部分与性激素结合球蛋白相结合,游离的很少,而游离的激素才有活性,结合的激素没有活性。睾酮入血后80%与性激素结合球蛋白结合,19%与白蛋白结合,游离的只有1%。而患者雌激素水平很低,会导致性激素结合球蛋白降低,使游离睾酮增多,从而出现高雄激素临床表现。

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